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Qu’est-ce que le HoLEP ?
Le HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) est une intervention endoscopique destinée à traiter l’obstruction urinaire provoquée par un adénome de prostate. Elle est réalisée par les voies naturelles, sans incision cutanée. Le laser Holmium permet d’énucléer la partie interne de la prostate responsable de l’obstruction ; le tissu est ensuite fragmenté dans la vessie puis retiré pour analyse.
Quand peut-on proposer cette intervention ?
Une intervention peut être discutée lorsque les symptômes urinaires restent gênants malgré le traitement médical, ou en présence de complications de l’adénome : rétention d’urine, infections répétées, calculs vésicaux, saignements récidivants ou retentissement sur le haut appareil urinaire. Le HoLEP peut être utilisé pour des prostates de volumes très variés, notamment volumineuses.
Comment se déroule l’intervention ?
L’intervention est habituellement réalisée sous anesthésie générale ou rachianesthésie. Un endoscope est introduit par l’urètre. Après énucléation au laser, les fragments d’adénome sont retirés par morcellation. Une sonde urinaire avec lavage vésical peut être laissée temporairement en fin d’intervention.
Hospitalisation et récupération
La durée de sondage et d’hospitalisation varie selon le volume prostatique, les traitements anticoagulants, les urines et l’évolution postopératoire. Après le retour à domicile, une hydratation régulière et une reprise progressive des activités sont généralement recommandées. Des envies fréquentes, des brûlures mictionnelles et une hématurie intermittente peuvent persister quelque temps.
Résultats et sexualité
L’objectif est d’améliorer le débit urinaire et la vidange de la vessie. L’éjaculation rétrograde — disparition ou forte diminution de l’émission de sperme vers l’extérieur lors de l’orgasme — est fréquente après une chirurgie désobstructive de l’adénome. L’orgasme reste possible. Le retentissement sur l’érection est différent d’un patient à l’autre et doit être discuté avant l’intervention.
HoLEP ou résection endoscopique de prostate : quelle différence ?
Le HoLEP et la résection endoscopique bipolaire de prostate (RTUP) sont deux techniques réalisées par les voies naturelles pour traiter l’obstruction urinaire liée à un adénome de prostate.
La résection endoscopique consiste à retirer progressivement le tissu prostatique qui obstrue le canal urinaire. Le HoLEP utilise un laser pour énucléer l’adénome, en le séparant de la partie périphérique de la prostate avant de l’extraire de la vessie.
Les deux techniques permettent une amélioration importante des symptômes urinaires et du débit. Le HoLEP présente notamment l’avantage de pouvoir retirer une grande quantité de tissu prostatique et de traiter efficacement des prostates de volumes très variés, y compris des prostates volumineuses.
Le choix entre HoLEP et résection endoscopique dépend notamment du volume et de l’anatomie de la prostate, de la situation clinique du patient et de l’expérience du chirurgien avec chaque technique.
Quelle taille de prostate peut être traitée par HoLEP ?
L’un des principaux avantages du HoLEP est de ne pas être limité aux petites ou moyennes prostates.
Cette technique peut être utilisée pour traiter des adénomes de volumes très variés et est particulièrement intéressante lorsque la prostate est volumineuse. Contrairement à certaines techniques dont les indications dépendent davantage du volume prostatique, le HoLEP permet d’énucléer l’adénome même lorsqu’il est important.
La taille de la prostate n’est cependant pas le seul élément qui détermine le choix du traitement. L’anatomie de l’adénome, l’importance de l’obstruction, les symptômes, les antécédents et les attentes du patient sont également pris en compte.
Quels sont les principaux risques ?
Comme toute intervention, le HoLEP expose notamment à un saignement, une infection urinaire, une rétention ou une difficulté transitoire à uriner, une incontinence le plus souvent transitoire, et plus rarement une sténose de l’urètre ou du col vésical. Une réintervention est exceptionnellement nécessaire pour une complication ou une obstruction secondaire.
Fiche d’information de la société française d’urologie
Cette page fournit une information générale et ne remplace pas une consultation. Les indications, bénéfices, alternatives et risques doivent être adaptés à votre situation avec votre urologue.
Contenu éditorial fondé notamment sur les recommandations de l’Association Française d’Urologie (AFU) et de l’European Association of Urology (EAU), consultées en septembre 2026.